復健科/ 骨科常用的5大影像檢查。優缺？費用？

前陣子和幾位患者討論影像檢查。
有一位以為照Ｘ光就能看到神經壓迫的問題。
另一位以為超音波通常只有產檢才會用到。

這讓我意識到大家對於骨科/復健科常見的影像檢查並不那麼了解。
這篇整理給大家，希望大家能更認識這些檢查的用途與優缺點。

1. X光檢查

X光照射到人體的時候，會被密度高的物質所阻擋（例如骨頭、鈣化的組織），而會穿透密度低的地方（肌肉、臟器、韌帶等）。
在影像上骨骼會呈現白色、其餘會顯現黑色。

主要針對骨骼部位檢查。

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應用範圍：

退化性關節炎、脊椎側彎、脊椎滑脫、關節脫臼/半脫位、骨折/骨裂等。

費用：

健保給付，自費體檢只照X光費用400元上下。

優點：

1. 快速，不用等。
2. 費用便宜。
3. 可以快速檢查到結構相關的問題。

缺點：

1. 軟骨、韌帶、肌腱、肌肉等損傷是無法檢查的。
2. 骨裂事發頭幾天因為裂開處不明顯會檢查不出來。
3. 照射的角度為2D平面，病灶不明顯、照射角度不適合時容易被忽略。

2. 超音波檢查

利用超音波穿透人體，含水量多的組織被反射的訊號少，影像上呈現黑色 ; 反之含水量少的地方訊號高，影像上呈現白灰色。
超音波在含有骨頭或氣體的組織中傳導不良，所以不適用於骨骼、肺部、腸胃相關檢查。

主要針對軟組織檢查。

應用範圍：

（膝蓋、腳踝、手腕）韌帶撕裂傷、半月板破損、旋轉肌袖受傷、肌肉拉傷、肌腱鈣化、足底筋膜炎、媽媽手、關節積水。

費用：

除非符合健保規定的條件，一般需自費300-600元。

優點：

1. 快速，門診檢查。
2. 費用便宜。
3. 是即時影像，可以搭配動作進行檢查，對於軟組織的檢查非常實用。
4. 注射時可以搭配超音波讓注射更精準。
5. 沒有輻射線。

缺點：

1. 考驗檢測者的技術，
   超音波探頭位置與施予組織的壓力都會影響到檢查結果。
2. 只能針對局部進行檢查，若傷害部位較廣範則不適用。

3. 斷層掃描（Computed tomography, CT）

為強劑量的X光，從多角度拍攝人體内部影像，再由先進的電腦技術合成3D的影像。針對軟組織的檢查，需要在檢查前服用、注射或透過灌腸的方法注入顯影劑，以加强檢查部位的清晰度。

主要針對骨骼、腫瘤、腹腔、骨盆腔、血管的檢查。

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應用範圍：

骨折、關節脫臼、椎間盤突出、計算腫瘤大小、主動脈剝離、冠狀動脈血管狹窄、中風、腦傷。

費用：

醫師評估是否有檢查的需求，若有需求健保會給付。若需自費，不施打顯影劑的費用約為3800–5000元，施打顯影劑則是6000元以上。

優點：

1. 為3D影像，可以清楚辨別病灶，算出病灶大小與深度。
2. 照射範圍廣，可以清楚瞭解某一個部位的狀況。
3. 檢查時間相對核磁共振短。

缺點：

1. 價格稍微昂貴，檢查待排時間長。
2. 若注射顯影劑，需要禁食4–6小時，造成一些不便。
   有些人會對顯影劑過敏。
3. 含高量輻射，因此不適合孕婦和腎病患者。

4. 核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）

人體有70%含水，核磁共振利用這個特點，將人體所含的氫原子在磁場作用下所產生影像。人體不同器官、組織中含水量不同（氫原子數目不同）會產生不同的信號強度，讓影像上有黑白的差別。

針對肌肉、韌帶、骨骼病變、腫瘤、頭頸部、腹腔、骨盆腔等檢查。

應用範圍：

髖 / 膝關節退化、半月軟骨磨損、十字韌帶撕裂傷、旋轉肌袖撕裂傷、關節唇撕裂傷、骨折、椎間盤突出、脊神經壓迫、腫瘤、發炎、感染、子宮肌瘤。

費用：

醫師評估是否有檢查的需求，若有需求健保會給付。若自費，為 6,000–10,000元。多部位另計。

優點：

1. 為3D影像，影像清晰，可以清楚了解病灶位置。
2. 運用磁場共振原理合成的影像，沒有輻射線，孕婦也可以照射。

缺點：

1. 價格昂貴，相對要排隊的時間久。
2. 照射一個部位比較久（約30分鐘）。
3. 照射時噪音比較大。
4. 藉由磁場產生的共振，因此裝有心臟節律器者不能照射。

5. 內視鏡、關節鏡

以光學影像，窺探關節內部、內臟等部位的病灶。其管徑和一支原子筆粗細相當，只需二至三個約0.5公分的手術傷口，就可以放入關節鏡。

常使用在關節內部的評估，內臟器官的評估。

應用範圍：

旋轉袖撕裂傷、肩盂唇損傷、脫臼、五十肩、軟骨軟化症、半月板破裂、
十字韌帶斷裂、退化性關節炎、腕隧道症候群、關節內軟骨游離體檢查。

費用：

健保會負擔90％的費用，醫療耗材需自費（約1萬元左右）。
若有搭配住院則價格會更高，總額可能來到3–10萬元。

優點：

1. 為即時、而且非合成影像，身體內部狀況可一覽無遺。
   同時可以變換關節鏡角度，檢查近乎無死角。

缺點：

1. 價格昂貴，需要額外排時間。
2. 為侵入性檢查，可視為微創手術，需半身或全身麻醉。
3. 通常不會單做關節鏡檢查，會合併手術一起執行，作為手術前的最後檢查。
4. 只能看到局部情況。
5. 關節鏡後可能會有一些發炎或感染的風險。

綜合上面我們可看到，每一個檢查都有優缺點。
以經濟層面來說，醫生會先以實惠、快速的方法進行檢驗。
因此Ｘ光以及超音波會優先被拿來使用。
如果需要更近一步了解身體狀況，才會使用高單價又耗時的斷層掃描、核磁共振、關節鏡。

藉由這些檢查讓大家更了解這些檢查的目的性，
下次你做這些檢查的時候就會更有感覺！

有身體相關問題也可以找我：我在醫骼運動物理治療所上班！