個案分享-以為是椎間盤突出要開刀，評估後發現是拇指外翻壓到神經

評估真的很重要

May 24, 2024

分享一個最近遇到的個案，可以說是被誤診差點被抓去開刀的個案。
故事有點長～請大家耐心看看

我的個案抱怨左腳大姆指尖容易麻、刺痛。發作起來的時候很像針刺到睡不著。
來找我前已看過骨科，醫生說有脊椎側彎合併椎間盤突出而壓到神經，務必要開刀。

由於個案目前懷孕中，無法執行手術，所以來找我治療看能不能緩解。

先前服用止痛藥物，但是效果不彰。
因為是大腳趾指甲附近麻痛，個案曾以為是凍甲而去做清除，但也沒有效果。

因為資訊量有點大所以花了許多時間評估，
個案有症狀的地方僅有大腳趾指甲上，且稍微一壓就會有刺痛感。

分享一下我評估這個案的邏輯

第一：脊椎側彎評估

個案提到有脊椎側彎（但當天沒有片子可以參考，懷孕中也無法照x光），因此我拿了脊椎側彎量角器scoliometer做一個篩檢。
測量結果：脊椎的旋轉只有1–2度（正常範圍是5度以內）。

所以先排除脊椎結構側彎造成麻的因素。

第二：椎間盤評估

個案說有椎間盤凸出，但細問下並沒有做核磁共振mri診斷。
醫生只單照x光片就下判斷，這讓我覺得匪夷所思。
（附帶一提，要診斷椎間盤突出並且造成神經的壓迫，是需要核磁共振的，x光片看不出來）
做了許多脊椎動作測試，並沒有任何動作會讓患部症狀加劇，因此先排除這個可能性。

到這邊就覺得！還好他沒有開刀！

第三：懷孕＆神經

接下來是懷孕，目前個案懷孕5個月，肚子不算大。
評估時觀察個案動作也算靈活，並沒有因為懷孕而有所受限。
但也有壓迫到坐骨神經的可能性，使腳趾麻木。

詢問後，個案說在孕前就已經有腳趾麻狀況了，懷孕後也沒有加劇。做簡易的直抬腿測試SLR也是陰性。

因此懷孕因素先排除。

第四：小腿＆腳趾張力

中軸評估完，接下來找局部的問題。
小腿的張力算是平均，沒有特別緊繃之處。
按壓個案的大腳指指甲立即有電到的感覺。
觀察腳指頭外觀，大腳指與食指之間的腳背非常慘白，幾乎沒有血色。

因此懷疑是大腳指附近張力產生的神經壓迫與循環的影響。

第五：重心＆站姿

請個案站著，觀察其足底的承重。
發現個案重心較多放在大腳趾的內側，而大腳趾呈現內璇的樣子。
大腳指側方楦頭的地方也有紅印和繭。（左下圖）
表平常站著時這個地方承受了一定的壓力。這是足部拇指外翻的常見表徵。

我將大腳趾和食指分開，並且將之稍微往外旋方向伸展約3–5分鐘。
可以觀察到血色稍微恢復，按壓拇趾指甲時，刺痛感降低約一半。

評估到這邊可以確定麻刺的症狀，不是因為脊椎造成的神經壓迫。
而是腳趾拇指外翻造成的局部性神經壓迫。
可能影響到的神經包含：淺腓神經、深腓神經。

2週後的個案覺得症狀好很多。