近期我遇到一個個案，他有坐骨神經痛的問題超過2年。
只要一個姿勢太久（尤其是久坐），他會感到右大腿及小腿麻木不適。
在過去的半年中，他一直在復健科熱敷及拉腰，但都沒有好轉。

大部分的人認為坐骨神經痛與『脊椎壓迫到神經』有關，因此『把脊椎拉開』變成他們心目中的首要治療方式。

與大家說明一個重要觀念：
坐骨神經痛只是一個症狀，只要某些因素壓到坐骨神經，就會產生疼痛。
壓迫坐骨神經的原因有很多，且不一定是脊椎造成的壓迫，要透過檢查才能確定。

這篇文章會讓大家更了解坐骨神經痛，繼續看下去吧！

坐骨神經在哪

坐骨神經是全身最大的神經。
由腰椎第4、5節的神經與腰骶神經叢往下匯集而成叫做坐骨神經。（如下圖）
廣義來說，這神經會經由腰部往下經過臀部、大腿後側、小腿後側一直到腳底前外側。（神經在通過不同區域會有不同名詞）

因此，只要在某一段被擠壓到一定程度，就會產生坐骨神經痛的症狀。

哪些地方的病變，會讓坐骨神經被擠壓？

一、椎間盤突出

這是最常造成坐骨神經痛的問題。
當椎間盤突出發生腰椎第4–5節附近，容易引發坐骨神經症狀。

最近我遇到一位脊椎側彎個案，故事是這樣的：
小時候被診斷出脊椎側彎，因不嚴重所以沒有治療。
長大後在某次的體檢，照Ｘ光發覺自己脊椎側彎角度有些增加。
怕以後會越來越歪，所以想說還是得處理。

以為脊椎惡化只有青少年會遇到，沒想到成年人也會？
不曉得成年人矯正脊椎是不是必要的？

你是否曾經也問過類似的問題？快來看看！

惡化風險是關鍵

脊椎會不會惡化、要不要矯正主要依據『脊椎側彎的惡化風險』值。
惡化風險是根據骨齡、脊椎側彎角度（Cobb angle）以及實際年齡所得到的。

骨齡是從0–5排序，5代表成年、0代表尚未發育。
通常高中以上的人骨齡為5，也代表身高不會再變化。

計算惡化風險

第一步，先計算惡化因子。

例子1：25歲 （以18歲作為實際年齡帶入公式計算），骨齡5，脊椎側彎角度30度。計算出的惡化因子是0.8。
例子2：19歲 （以18歲作為實際年齡帶入公式計算），骨齡5，脊椎側彎45度。計算出的惡化因子是1.7。

第二步，對照表格得到惡化風險。

例子1：惡化因子0.8，對照表格後惡化風險為<10%（可從事一般運動，定期追蹤即可）
例子2：惡化因子1.7，對照表格後惡化風險為60%~70%（需做復健治療，必要時穿著背架）

大部分的朋友們過去都有受傷的經驗，有些人一下子就不痛了，有些人則覺得受傷的部位沒有完全痊癒。
下背痛、頭痛、關節退化痛是大家最常就醫的問題。
而這些問題的共同點是『症狀起起伏伏』、『容易拖很久』、『疼痛時間持續很長』，演變成一個慢性的疾病。

當身體一直感受到疼痛時，心情也會受到影響。
心情低落時會害怕疼痛再次出現，更不利於身體的恢復，產生一個惡性循環。

疼痛的分類

疼痛其實分成很多類型，先了解疼痛才能知道如何趕走它。

急性疼痛

急性疼痛發生在受傷當下及受傷後三個月內。常伴隨著紅、腫、熱、痛。
在這個時期身體會有所謂的發炎期，疼痛感也是較為劇烈的。
你可能會因為痛的關係而減少活動量，以及暫時使用輔具幫助日常活動。

常見的例子有：

一週前扭到腳，腳踝還腫著無法正常行走。
手指剛吃到蘿蔔，無法彎曲手指頭，覺得手指脹脹的。
閃到腰，身體無法挺直，需要休息幾天才會緩解。
跌倒後的傷口還沒癒合，須妥善包紮保護受傷組織。

慢性疼痛

所謂『慢性』即症狀持續超過3個月。慢性疼痛主要分為四大類。
這些類別產生疼痛的原因及治療的方式會有所不同。

感覺接受性疼痛（Nociceptive pain）
＊傷害：軟組織受傷、骨頭受損
＊例子：退化性關節炎、慢性肌肉拉傷、燒燙傷、胃潰瘍、腎結石、胸口痛
＊痛感：有脈搏感的痛、鈍痛或悶痛
＊身體上的影響：因為疼痛而產生的無力感

神經性疼痛 （Neuropathic pain）
＊傷害：神經受損產生的疼痛
＊例子：腕隧道症候群、椎間盤突出、糖尿病引發的神經病變、帶狀皰疹、脊髓損傷、 中風神經受損
＊痛感：刺痛感、針刺感、麻、電流感
＊身體上的影響：運動神經受阻或壞死會引發肌肉無力、異常神經性張力、肢體協調受影響

傷害塑性疼痛（Nociplastic pain）
＊傷害：無任何明顯的組織或神經受傷卻有著疼痛表徵
（這種最難被診斷出來）
＊例子：廣泛肌筋膜疼痛（俗稱全身都痛）、某些頸因性疼痛（壓力造成的）、腸躁症、痛覺受器敏感化、抑制痛覺的神經通路受阻
＊痛感：絞痛感、鈍痛感、痠痛感，偶爾會有像神經的刺痛感
＊身體上的影響：疲勞感佔據最大，常演變成臥床與失能

混合性疼痛（Mixed pain）
上述慢性疼痛種類的混合。
很意外的這種混合疼痛的人在的慢性疼痛族群裡高達50%。

慢性疼痛會造成什麼身、心影響

疼痛對生活與心情上都是個負面影響，反而會使得疼痛加劇或症狀時間延長。

有些人能夠使用自己的方式克服疼痛帶來的負面情緒（例如：轉移注意力、SPA、身心療法、運動等等）。
但仍有些人是無法克服內心的黑暗面而產生一些心理疾病。
以下為常見的慢性疼痛衍生的後果：

生理方面

身體機能變差：懶得動，身體活動力減少
大腦灰質減少：思考變慢，記憶力受損
濫用藥物產生身體副作用

心理方面

憂鬱：覺得自己的病永遠好不了
焦慮：不知道下一秒身體會不會變更痛、不知道什麼動作會讓身體更痛
大腦認知變差：可能是由於灰質減少導致
專心能力變差：思考都圍繞在疼痛上面

社交方面

減少團體生活：因為痛而不想出門
家人、親密關係漸弱：容易吵架
自閉
自殺率增加

之前有一位患者曾經跟我說：
『你們做物理治療這一行很好誒，懂這些知識，都不會受傷！』
當下我笑笑的帶過説：『至少受傷了同事會幫忙。』

醫事人員或許比非醫療專業的人還要懂人體解剖、動作機能、傷害機轉等等，但是真不會受傷嗎？答案是：會。尤其是職業傷害。

醫事人員的職業傷害

讓醫事人員在職場上受傷的方式不外乎：

1. 反覆動作與勞動：徒手治療、彎腰幫別人打針、久站、開刀時一直維持同樣姿勢等。
2. 技術不熟練：沒有運用好的出力方式、沒有善用輔助工具。
3. 工作時間長：工作與休息的比例不對等。
4. 職場壓力：時間壓力、患者負面情緒、工作量大、同事與上司壓力，還有最新的疫情人力不足壓力等。

醫事人員的職業傷害包含著有形的身體損耗，和無形的心裡壓力。
這些身心壓力會造成身體肌肉骨骼以及睡眠上的問題。

根據過去的統計，

1. 肌肉骨骼相關不適感：
   以助產士與護理師比例最高（84%），其次為治療師（74%）皆有過身體不適的經驗。
2. 自覺姿勢及用力方式不佳：
   以助產士與護理師比例最高（26%），其次為治療師與行政、院內研究人員（17%）。
3. 自覺工作壓力大：
   以助產士與護理師比例最高（71%），其次為醫師（64%）。
4. 有睡眠障礙者：
   以治療師比例最高（59%），其次為行政、院內研究人員（57%）。

光是護理師與助產士相關職業，他們就佔了三個第一名名額（還不快點尊敬他們！）

物理治療師最常見的兩大傷害

上一段在各種傷害的排行榜裡面，治療師都有進入前兩名，
這一段來講一下我們普遍有哪些『毛病』。

發生最頻繁、在文獻中討論最高的是：手部受傷與下背痛。
這些不適感曾讓部分治療師換工作環境、轉行政職以及減少工作時間。

大部分的前十字韌帶傷害是來自於運動，大約佔運動族群的3–15%。

接受前十字韌帶手術的人比例非常高，但手術後並非立即打球或運動，也不是覺得自己能運動就隨意跑跳碰。需要經過一系列的評估與復健，因為一個不小心有可能十字韌帶會再斷。
根據過去研究統計，手術後一年內再度撕裂傷的比例高達20%～50%。

許多人常常會問：應該要復健到什麼程度再回去運動比較安全呢？
以下提供你一些建議！

有6大重點

需滿足每一項才能回到原本的運動強度（尤其是會有碰撞、急停的運動項目）。
復健過程當中，當然適當的增加運動強度及動作的嘗試還是必要的喔！

1. 組織癒合：沒有任何紅腫熱痛

受傷或開刀過後，膝關節部位及開刀產生的傷口會引發腫脹及發炎。
在正常的復原過程當中，紅腫熱痛的現象會在一個月內消失（若合併半月板受傷者可能需要更久時間）。

由於復健強度會隨著身體的能力而提升，有時候會產生短暫的發炎反應而帶來些許不適感。如果這現象在2週內消失，可視為身體因為活動量增加的適應反應。若持續2週以上，則需調整復健量及就醫做詳細檢查。

2. 時間：術後至少6-9個月

研究指出，手術後9個月再回到競技運動（高強度運動）可以降低84%的受傷機會。主要是有足夠時間讓組織結構生長完整（尤其是術後患者）、肌肉韌帶的強化、心態上調適等等。

3. 膝關節角度：彎曲伸直角度正常，或至少兩邊對稱

正常膝關節的被動角度範圍為-5~150度。有足夠的角度範圍才能讓肌肉正常發揮。

大部分無合併半月板受傷且無接受手術者，膝關節角度不太會受影響。

相反的，接受前十字韌帶重建的患者，手術後3個月內會進行保護固定，容易在這個時期讓膝蓋變得僵硬、卡。
因此『凹角度』的環節非常重要，且盡量要在手術後3~4個月左右回到正常範圍。也是在復健過程中相對辛苦的階段。

4. 力量表現：雙側下肢力量差異小於20%

根據文獻，建議若要回場運動，傷側下肢力量需達健側至少80%。
大腿後側肌群：股四頭肌肌群的力量比例（H:Q ratio）須達70%以上。
大腿後側肌群是前十字韌帶受傷過後重點訓練的部位，因為他扮演著煞車的角色，同時提供膝關節的穩定。

進行高速或碰撞型運動時，雙側肌力若能越對稱，越能夠減少舊傷復發或額外傷害。

下肢的力量表現需使用等速肌力儀才能精準，因此需至醫院或運動醫學中心測量。

5. 本體感覺：兩腳差異小於10%

本體感覺可以被大致形容為身體的控制能力，
軟組織會透過感覺接受器接收身體與環境訊息，且即時的將訊息傳遞大腦，讓動作更優化。當訊息越清晰、精準，身體的控制能力越好。

最常測試本體覺的方法為單腳站測試。
一般在運動科學實驗室中，會使用力板測試單腳站時腳底重心的位移量，當位移量越少代表越穩定。
在家中沒有力板設備的，可以試著單腳站30秒，且在張眼及閉眼的情境下做。計算兩腳能夠平衡的秒數差異，若在10%以內則可通過此項測試。

6. 跳躍能力：兩腳差異小於10%

跳躍能力可以進階評斷一個人的下肢運動表現、爆發力與穩定性，屬於比較進階的測試。建議在術後第6–7個月在進行，以免受傷。

＃連續3次單腳跳躍
單腳盡可能地能往前跳，連續三次。比較兩腳的距離差異。

你是否曾經經歷過….
當你身體不舒服要看復健科或物理治療師時，千言萬語的不適感在喉嚨無法行容。後來因為講得不清不楚，只能草草結束治療，治療效果不彰。

還有一個情形，
你抱持著不舒服的身體去就診或做物理治療，醫師及物理治療師一直問你的身體狀況。你覺得很煩，不就是痛，有必要一直問嗎？

這明顯是『問診』時出了問題。

看診時有一個環節叫做問診，
醫療人員會透過患者所描述的自身狀況，進一步推敲問題及做相關檢查。
如能夠更清楚表達自己身體狀況，能增加醫護找到問題的速度。

今天這篇是要來和大家談談 ：
1. 如何表達自己的不適以增加看病的效率
2. 醫療人員問這些問題的意義在哪

認識自己

在能夠確切表達之前，必先了解自身狀況。
以下列了幾個大方向，讓你能循序漸進的說出自身感受：

一、哪裡不舒服

說明部位，把大範圍確定。例如：左手臂、右腳踝、右上背，左手拇指等。
此外，也可以講得更詳細。
例如：左手臂靠近手肘附近、右腳踝靠近腳後跟處、右上背膏肓處、等等。

二、什麼感覺

雖然『個人感受』是非常主觀的，但是這些資訊是有利醫師、治療師找尋問題時的根據。

卡卡的：
覺得動作時不順暢，與平常時不同。動起來比較吃力。
如：蹲下時膝蓋卡卡的、脖子往右轉卡卡的。

痛痛的：
痛感有分為鈍痛或瘀青痛（比較大範圍的痛）、脹痛（有脈搏感）、刺痛（很尖銳的感覺）。若能夠分辨是最好的，因為不同痛感代表不同的問題。

可以明確指出一個範圍或是一個單點痛處。
若是不明確的，很深層的感覺，也可以特別提出。

痠痠的：
痠與痛不太一樣，
痛感是像受傷的發炎痛；痠感比較像是運動過度的痠痛感，或是按摩到一個痠點的感受。
同樣地，你可以明確指出一個範圍或是一個單點痛處。

麻麻、刺刺的：
麻刺感常伴隨著神經或血管不通順的問題。
一般來說會是個大範圍。
可以指出麻刺感的位置。

緊緊的：
緊繃感有時候會與痛感混淆，也可能同時存在。
緊繃常隨著動作而產生變化。如：舉手時肩膀緊繃，但放下來沒感覺。

脹脹的：
漲感時常伴隨著神經的問題或是急性的紅腫熱痛。
明確的指出來可以幫助醫師或治療師的判斷。

其他
症狀百百種，如果有以上沒有提起的，也可以多跟你的醫師、治療師談談。