心情不好 疼痛好不了

大部分的朋友們過去都有受傷的經驗,有些人一下子就不痛了,有些人則覺得受傷的部位沒有完全痊癒。
下背痛、頭痛、關節退化痛是大家最常就醫的問題。
而這些問題的共同點是『症狀起起伏伏』、『容易拖很久』、『疼痛時間持續很長』,演變成一個慢性的疾病。

當身體一直感受到疼痛時,心情也會受到影響。
心情低落時會害怕疼痛再次出現,更不利於身體的恢復,產生一個惡性循環。

疼痛的分類

疼痛其實分成很多類型,先了解疼痛才能知道如何趕走它。

急性疼痛

急性疼痛發生在受傷當下及受傷後三個月內。常伴隨著紅、腫、熱、痛
在這個時期身體會有所謂的發炎期疼痛感也是較為劇烈的
你可能會因為痛的關係而減少活動量,以及暫時使用輔具幫助日常活動。

常見的例子有:

一週前扭到腳,腳踝還腫著無法正常行走。
手指剛吃到蘿蔔,無法彎曲手指頭,覺得手指脹脹的。
閃到腰,身體無法挺直,需要休息幾天才會緩解。
跌倒後的傷口還沒癒合,須妥善包紮保護受傷組織。

慢性疼痛

所謂『慢性』即症狀持續超過3個月。慢性疼痛主要分為四大類。
這些類別產生疼痛的原因及治療的方式會有所不同。

感覺接受性疼痛(Nociceptive pain)
*傷害:軟組織受傷、骨頭受損
*例子:退化性關節炎、慢性肌肉拉傷、燒燙傷、胃潰瘍、腎結石、胸口痛
*痛感:有脈搏感的痛、鈍痛或悶痛
*身體上的影響:因為疼痛而產生的無力感

神經性疼痛 (Neuropathic pain)
*傷害:神經受損產生的疼痛
*例子:腕隧道症候群、椎間盤突出、糖尿病引發的神經病變、帶狀皰疹、脊髓損傷、 中風神經受損
*痛感:刺痛感、針刺感、麻、電流感
*身體上的影響:運動神經受阻或壞死會引發肌肉無力、異常神經性張力、肢體協調受影響

傷害塑性疼痛(Nociplastic pain)
*傷害:無任何明顯的組織或神經受傷卻有著疼痛表徵
(這種最難被診斷出來)
*例子:廣泛肌筋膜疼痛(俗稱全身都痛)、某些頸因性疼痛(壓力造成的)、腸躁症、痛覺受器敏感化、抑制痛覺的神經通路受阻
*痛感:絞痛感、鈍痛感、痠痛感,偶爾會有像神經的刺痛感
*身體上的影響:疲勞感佔據最大,常演變成臥床與失能

混合性疼痛(Mixed pain)
上述慢性疼痛種類的混合。
很意外的這種混合疼痛的人在的慢性疼痛族群裡高達50%。

慢性疼痛會造成什麼身、心影響

疼痛對生活與心情上都是個負面影響,反而會使得疼痛加劇或症狀時間延長。

有些人能夠使用自己的方式克服疼痛帶來的負面情緒(例如:轉移注意力、SPA、身心療法、運動等等)。
但仍有些人是無法克服內心的黑暗面而產生一些心理疾病。
以下為常見的慢性疼痛衍生的後果:

生理方面

身體機能變差:懶得動,身體活動力減少
大腦灰質減少:思考變慢,記憶力受損
濫用藥物產生身體副作用

心理方面

憂鬱:覺得自己的病永遠好不了
焦慮:不知道下一秒身體會不會變更痛、不知道什麼動作會讓身體更痛
大腦認知變差:可能是由於灰質減少導致
專心能力變差:思考都圍繞在疼痛上面

社交方面

減少團體生活:因為痛而不想出門
家人、親密關係漸弱:容易吵架
自閉
自殺率增加

治療方法

治療方法有許多,
他們的共同目的應該是要讓生活品質得到改善而非完全讓疼痛解除
透過治療,讓個案吃得更健康、睡得更好、變得更有生產力、更融入團體及社會是我們應該要追求的目標。

今天列出幾個常見的治療:

口服藥物

肌肉鬆弛劑:
研究顯示此藥物對於急性疼痛非常有效,但對於感覺接受性慢性痛效果有限(尤其是慢性腰痛與肩頸痛),且容易上癮。因此不可長期服用。

抗憂鬱藥物:
尤其是對於神經性疼痛患者,是第一線使用的藥物。

止痛、抗發炎藥物:
目前最常見的是非類固醇型的抗發炎藥物(NSAID),常使用在關節炎以及慢性發炎的患者身上。
乙醯胺酚(Acetaminophen)是另一種抗發炎藥物,適用於解熱鎮痛。

侵入性治療

藥物注射:
類固醇注射可以稍微緩解疼痛。常用於關節退化者,但須注意這種注射藥物會產生其他副作用,因此不可頻繁使用。
交感神經阻斷注射(亦稱神經阻斷療法),是將藥液注射於神經纖維周圍,讓感覺神經變得不敏感而得到疼痛的緩解。疼痛降低的狀況下,可讓復健過程更順利。

射頻燒灼術:
使用電流射頻波,使疼痛周圍的特定神經產生熱量,破壞傳導痛覺的神經。常用於治療慢性腰痛或下背痛。缺點是神經會隨著時間漸漸恢復功能,因此,大多數人只能暫時緩解疼痛(3–15個月)。

手術:
主要針對關節與脊椎相關的疼痛患者。常見的有,全膝關節置換手術、全髖關節置換手術、脊椎減壓手術、椎間盤切除手術、脊椎融合手術等等。
但研究顯示,某部分的人即便在手術後仍感到疼痛(痛覺甚至與術前差不多),通常都是與憂鬱與焦慮有關。

心理諮商

行為改變及調整:
改變對痛覺的『認知』(減少對它的恐懼)、學習在疼痛時如何放下焦慮轉移注意力、在疼痛時找到對的心理舒壓管道等等。

身體機能強化

運動:
這裡包含復健運動與一般的休閒運動
復健運動乃針對有問題或無力的部位進行加強,同時增進其動作順暢及身體的功能性。
一般休閒運動包含各種球類運動、有氧運動以及健身。
有助於睡眠、減重、增加腦內啡以及增強身體機能。同時也能夠透過運動增加對外界的交流。

根據文獻的整理

以下是針對不同慢性疼痛所整理出來的治療方針

受傷不可怕,可怕的是因為自己的不注意而讓這些傷一直存在於身上。
希望透過這篇文章,幫助正負傷的你\妳找到正確的治療管道!

參考資料:
Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082–97.

Crofford LJ. Chronic Pain: Where the Body Meets the Brain. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2015;126:167–83.

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物理治療師 女性運動與姿勢矯正 physiotherapist, MS, CES 醫骼運動物理治療所 治療師 https://www.eager-physioclinic.com/

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杜婉瑜 Diane

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